文|菠萝
（一）
阿司匹林是一种家喻户晓的神药，用途广泛。不管是牙痛、头痛、肌肉酸痛还是感冒发烧，它控制症状都有很好效果。同时，它还能抗血栓，是疾病患者的守护神。但最近几年，它被讨论得最多的一个新功能是：防癌！
最早的线索是科学家一个意外发现：因为别的病长期服用阿司匹林的患者，结直肠癌、、食道癌的风险似乎都降低了。
这个发现让人很兴奋，但它只是相关性，并不能说明因果关系。为了真正研究阿司匹林能否防癌，我们需要随机对照研究。
这几天，顶尖的《新英格兰医学杂志》上就发表了这么一个重磅的临床试验结果。它证实了低剂量的阿司匹林就可以防癌：对于拥有特定基因变异的结直肠癌患者，低剂量的阿司匹林让复发率下降了近一半！
结直肠癌是一种很常见的，即使能手术的患者，仍有30%到40%面临复发风险。一直以来，我们都在寻找手术后可以减少复发的新办法，这次的这项重大发现，为结直肠癌的辅助治疗带来了革命性的新思路，也给阿司匹林“神药”光环再添一笔。
（二）
长期以来，关于阿司匹林能不能防癌，一直具有争议。虽然有统计发现，长期服用阿司匹林的人，患结直肠癌的风险似乎更低，但也有研究显示没有差别，这让人感到很困惑。
有科学家猜想：阿司匹林会不会只对特定类型的肿瘤有效？
在癌细胞内部，有一条被称为PI3K的基因通路，它就像是细胞的“指挥部”，负责调控细胞的生长、分裂和生存。在约三分之一的结直肠癌患者中，这条通路发生了变异，导致癌细胞变得异常活跃，疯狂增殖。在细胞和动物试验中，阿司匹林展现了对PI3K通路突变肠癌的良好抑制作用，因此科学家决定到人体上试试到底行不行。
为了确保结论的可靠性，科学家采用了最严格的科学方法：双盲、随机、安慰剂对照试验。
他们从欧洲多国的 33 家医院招募了超过600名1期、2期或3期结直肠癌患者。这些患者都已完成了标准手术治疗，而且肿瘤经过基因检测，确认存在PI3K通路基因的变异。
随后，患者被随机分为两组，一组每天服用160毫克低剂量阿司匹林，另一组则服用外观完全相同的安慰剂。整个过程中，医生和患者都不知道自己服用的是哪种药，这就是“双盲”设计的精髓，它能最大限度地排除心理作用和偏见的影响。随后，科学家对患者进行了整整三年的密切随访，记录他们的健康状况，尤其是是否出现癌症复发。
研究结果出炉的时候，就连研究者自己都震惊了：服用阿司匹林的人，癌症三年复发率下降了接近一半！
如果是拥有PI3K通路经典突变（PIK3CA基因第9或第20外显子突变）的患者，复发率从14.1%降到7.7%，如果是其它PI3K通路突变（比如PIK3R1或PTEN）的患者，复发率也是从16.8%降到7.7%。
两组都非常显著。
这意味着，只要有PI3K通路突变，无论哪种亚型，每天一粒小小的、超级便宜的阿司匹林，就能将他们的复发风险降低一半，更多患者在3年后保持了健康的无瘤生存状态。
问题来了，阿司匹林为什么能预防癌症复发？
答案是：依然不是100%清楚。
目前猜测，阿司匹林可以通过抑制COX-2这种在炎症和癌症中都扮演重要角色的酶，干扰PI3K信号通路活性。打个比喻，PI3K通路变异就像肿瘤生长的“油门”，而阿司匹林就像“刹车”，有效地减缓了癌细胞的卷土重来。
这项研究的成果，无疑将对临床实践产生了深远影响。
以后结直肠癌患者在手术后，医生很可能会建议他们先进行基因检测，如果发现属于那30%~40%存在PI3K通路变异的情况，那就值得讨论要不要把低剂量阿司匹林加入到辅助治疗方案。
这就是精准医疗。
（三）
当然，任何事儿都有两面，在我们共同庆祝科学进步的同时，也还得提醒一下潜在风险。
是药三分毒，阿司匹林的一大副作用是可能增加消化道出血的风险。这次试验中，阿司匹林组患者出现严重副作用的比例是16.8%，高于安慰剂组的11.6%，大多数问题都和出血或血栓有关。因此，虽然阿司匹林很容易买到，还是建议患者不要自己买来吃，而是要和主治医生商量，根据自己情况来权衡利弊。如果决定服用，也需要定期复查，做好风险监控。
这项研究依然留下了不少科学问题：最佳的阿司匹林剂量是多少？服药需要持续多久，两年，五年还是终身？对于没有PI3K通路变异的患者，阿司匹林是否完全无效？3年复发控制很好，但10年后呢？这些都需要后续更多的研究来回答。
但不管怎么样，这次的研究都足够令人兴奋。它为癌症辅助治疗的精准化、个性化方向又迈出了坚实的一步。未来的癌症治疗不再是简单“一刀切”，而是通过基因检测和蛋白检测等手段，找出最适合每个人的那把“钥匙”。
这次的钥匙正好是又便宜，又好用的阿司匹林，简直是梦想成真了。
致敬科学，致敬生命！
*本文旨在科普癌症新药背后的科学，不是药物宣传资料，更不是治疗方案推荐。如需获得疾病治疗方案指导，请前往正规医院就诊。
参考文献：
Low-Dose Aspirin for PI3K-Altered Localized Colorectal Cancer. N Engl J Med 2025;393:1051-64.
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